Hlášení škody na vozidle – pojištění odpovědnosti z provozu vozidla (pojištěný)

 

Pole označená * jsou povinná.

 

Informace o ohlašovateli

Vyplňte své jméno.

Vyplňte, prosím, svoje telefonní číslo.

Vyplňte své příjmení.

Zadejte, prosím, svůj email.

 

Informace o škodní události

Vyplňte registrační značku vozu viníka (pojištěného vozidla).

Prosím, vyplňte datum, kdy ke škodní události došlo.

Prosím, zadejte čas, kdy ke škodní události došlo.

Prosím, zvolte možnost.

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Prosím, zadejte adresu ulice, ve které došlo ke škodní události.

Vyplňte stát, prosím.

Prosím zadejte obec, ve které došlo ke škodní události.

Zvolte jednu z možností.

Vyplňte číslo jednací policie ČR

Prosím, popište škodní událost.

Zvolte možnost.

Prosím, popište škodní událost.

Zvolte možnost.

Neplatný vstup

 

Informace o řidiči pojištěného vozidla

Zadejte jméno pojištěného.

Zadejte ulici bydliště/sídla poškozeného.

Zadejte platné PSČ.

Prosím, vyplňte telefonní číslo.

Invalid Input

Zadejte obec bydliště/sídla poškozeného.

Zadejte stát.

Zadejte emailovou adresu.

 

Informace o řidiči poškozeného vozidla

Zadejte jméno vlastníka poškozeného vozidla.

Zadejte ulici bydliště/sídla poškozeného.

Zadejte platné PSČ.

Prosím, vyplňte telefonní číslo.

Invalid Input

Zadejte obec bydliště/sídla poškozeného.

Zadejte stát.

Zadejte emailovou adresu.

 

Doplňující informace

Prosím, zvolte možnost.

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Neplatný vstup

Před odesláním formuláře je třeba souhlasit se zpracováním osobních údajů podle našich podmínek ochrany soukromí.

Adresa kanceláře

Škrobárenská 502/1
617 00 Brno-Trnitá
Česká republika

Kontaktujte nás

Telefon: +420 539 011 854

Email: info@contin.cz

Mohlo by vás zajímat